AUTISM: В спектре сенсорной дезинтеграции

Актуальная версия протокола
1.3

Полная книга
(Учебное пособие)

ПЛАН ДИАГНОСТИКИ

1. Диагностика сенсорной системы (обязательная)

Перед запуском любой терапии необходимо провести исключение текущих сенсорных искажений, особенно слуховых и тактильных, которые могут поддаваться коррекции. Включаются:
— Осмотр у отоларинголога + тимпанометрия + оттоакустическая эмиссия (ОАЭ)
→ выявление проводимости среднего и внутреннего уха, слуховых искажений, пробок, воспалений. Проводится при подозрении на физиологические заболевания уха. На руках обязательно должны быть заключения по каждому диагностическому методу.
— КСВП (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы)
→ объективная проверка прохождения слуховых импульсов по пути: улитка → ствол → таламус. Проводится дополнительно при подозрении на заболевание слуха. На руках заключение.
— Тактильное тестирование (нейропсихологом)
→ оценка гипо- и гиперчувствительности, тактильной избирательности, самостимуляций.
— Оценка зрительного поведения (нейропсихологом)
→ фиксация взгляда, зрительная защита, избегание, зрительные перегрузки, зрительно-тактильные компенсации.
— Неврологическое УЗИ/ЭЭГ (по показаниям)
→ при наличии судорожной готовности или подозрений на очаги поражения.

2. Диагностика активных заболеваний (рекомендованная)

До начала терапии, рекомендуется исключить влияющие на сенсорную систему активные заболевания, которые могут часто быть излечимы. Это:
— ЛОР-заболевания: аденоиды, хронический средний отит, серные пробки
— Грибковые и вирусные инфекции, влияющие на слух (например, ЦМВ, герпес)
Например, если СРБ и СОЭ высокие, терапия сенсорной интеграции может быть временно неэффективной, и сначала требуется противовоспалительная/антибиотико терапия.
Здесь приведена таблица в формате диагностического листа, с помощью которой можно пройти базовые исследования для определения возможных текущих активных причин сенсорной дезинтеграции до начала коррекционных работ. Здесь же можно указать/вписать результаты диагностики.
Важно отметить, что диагностика по пункту 6 таблицы (Аутоиммунные последствия) проводится только в случае ярко выраженного регресса в развитии, часто сопровождающегося внезапными криками неизвестной патологии, нарушением сна и иногда дефектами крупной или мелкой моторики. А пункт 7 диагностики проводится только для определения причин поведенческой нестабильности.

Также представлена таблица с ключевыми отклонениями, характерными при подозрении на вирусную нагрузку.

3. Диагностика с прогностической целью (необязательная)

В отличие от обязательной диагностики, направленной на выявление и лечение текущих состояний, обследования с прогностической целью позволяют оценить, насколько глубоко нарушены нейросенсорные механизмы и каков потенциал восстановления. Они могут быть важны при планировании долгосрочной коррекции, подборе дополнительных стратегий и формировании реалистичных ожиданий от терапии.
Важно понимать, что часть этих обследований может перекликаться с уже проведёнными анализами, однако здесь они интерпретируются в ином ключе — как маркеры перенесённых или необратимых изменений, способных повлиять на нейропластичность, интеграцию сенсорной информации и прогноз развития.

Внутриутробные и ранние инфекции (TORCH, ЦМВ, герпес)
— TORCH-комплекс (IgG/IgM): даже при отсутствии активной фазы (IgM), наличие антител IgG к ЦМВ, токсоплазме или краснухе может указывать на внутриутробное заражение, которое могло повлиять на таламус, мозжечок или сенсорные пути.
— Аллергии, повышенный IgE, иммунодефициты, интоксикации
— Нарушения ЖКТ и микробиоты — при выраженных поведенческих симптомах

Нейровизуализация (МРТ/КТ)
— МРТ головного мозга: проводится по направлению, особенно при задержке речи, сенсорной ригидности, подозрениях на глиоз, кисты, демиелинизацию или изменения в областях слухо-речевого пути (таламус, височная доля, мозолистое тело).
— КТ головного мозга: реже используется, но показано при черепно-мозговых травмах или подозрении на кальцинаты.

Генетическое обследование
— Кариотипирование: при синдромных признаках или нетипичных пропорциях тела/лица.
— NGS/MLPA: для поиска мутаций в генах, связанных с аутизмом и нарушениями сенсорной фильтрации (SHANK3, NRXN1, MECP2, SCN2A и др.)

Метаболические и митохондриальные маркеры (по показаниям)
При выраженной вялости, утомляемости, колебаниях настроения, тиках, аутоагрессии:
— Лактат, пируват, аминокислоты, профиль органических кислот, креатинкиназа (в моче и крови)
Блок прогностической диагностики не обязателен каждому ребёнку, но он может оказаться решающим для понимания глубины нарушений, причин сниженной эффективности коррекции и формирования обоснованного маршрута: где можно надеяться на компенсацию, нейропластичность, и где может потребоваться длительная поддержка и адаптационные меры.

ПЛАН КОРРЕКЦИИ

После прохождения полноценной диагностики, включающей как оценку сенсорных систем, так и анализ текущих соматических и инфекционных состояний, следующим логическим этапом становится планирование коррекционной работы.
Если в ходе обследования были выявлены первопричины, способные нарушать сенсорную фильтрацию — такие как воспалительные процессы, ЛОР-патологии, токсические воздействия, инфекционные или метаболические расстройства, — их устранение должно стать предварительным условием для запуска восстановления.
В тех случаях, когда устранение причины невозможно (например, при генетических или структурных поражениях), план последовательной коррекции остаётся тем же, но задача специалиста и семьи заключается в максимальной компенсации дефицитов за счёт правильно выстроенной сенсорной, нейропсихологической и иногда поведенческой терапии.
Таким образом, коррекция не должна начинаться «вслепую» или универсально. Напротив, она должна быть направленной и только пошаговой, базируясь на том, какие каналы и уровни обработки информации нарушены у конкретного ребёнка. Только такой подход может обеспечить реалистичный прогресс и устойчивые положительные изменения.
После определения исходных нарушений, коррекция строится по этапному принципу: от фильтрации к интеграции, затем — к социализации.

Шаг 1. Устранение первопричин искажения восприятия

— Лечение инфекций и органических нарушений (если выявлены)
— Поддержка иммунитета
— Исправление проблем со слухом, коррекция аденоидов
— При необходимости — временное усиление слуха (например, через направленные акустические тренировки)

Ожидание:
Документально подтверждённое устранение активных патологий, влияющих на сенсорное восприятие. Это включает заключение ЛОР-врача об отсутствии воспалений, нормальные показатели тимпанометрии, ОАЭ и КСВП, а также стабилизацию иммунных и метаболических показателей (при их исходных отклонениях). Ожидается улучшение поведенческих характеристик, улучшение отклика на различные внешние звуковые, визуальные и тактильные раздражители. Отсутствие активной вирусной нагрузки.

Шаг 2. Сенсорная терапия

— Звуковая терапия с почастотной фильтрацией и сменой стереоканалов
— Тактильная интеграция: обертывания, массажи, вибростимуляция, работа с текстурами
— Сенсорные путешествия: зрительная новизна, смена обстановки (см. главу 11)

Ожидание:
Формирование устойчивой сенсорной базы и повышение нейропластичности. В течение регулярного проведения сенсорной терапии (звуковой, тактильной, визуальной) ожидается улучшение фильтрации стимулов, повышение внимания к речевым звукам и реакции на обращённую речь. Поведенчески ребёнок становится более включённым в среду, появляется интерес к взаимодействию. Также возможен временный рост звуковой чувствительности — это свидетельство того, что мозг начинает воспринимать и обрабатывать весь спектр звуковых частот. Кроме того, поведение ребёнка может измениться в любую сторону: как в сторону возбуждения, так и наоборот. Здесь же возможны изменения в качестве сна, питания, активности и т. п. Это связано с активацией более высокоуровневых отделов мозга, ранее «отключённых» от сенсорного потока. Эти колебания — нормальный признак перестройки и не являются поводом для остановки терапии. Напротив, они указывают на то, что процесс начался и идёт в правильном направлении.
Только после появления понимания речи, начала собственной речи или устойчивой эхолалии нужно приступать к следующему шагу.

Шаг 3. Интеграция сенсорных каналов

— Создание речевых триггеров (см. главу 16)
— Занятия с нейропсихологом, логопедом-дефектологом
— Звуковая терапия с речевыми настройками

Ожидание:
Формирование первичной осознанной речи и запуск активной сенсорной интеграции. На этом этапе ожидается, что ребёнок начинает произносить первые слова или короткие фразы, имеющие побуждающий или описательный характер — такие как «дай», «открой», «пойдём», «пить» и др. Эти речевые элементы становятся регулярными и являются не просто повторением, а осмысленным способом взаимодействия с окружающим миром. Также важно, что ребёнок начинает различать обращённую к нему речь — он реагирует на имя, оборачивается на голос, выполняет простые инструкции по словесному указанию. Связь между слухом, вниманием, моторикой и речью начинает работать как единая система. Это позволяет постепенно подключать более сложные логопедические и нейропсихологические задания, направленные на развитие связной речи, понимания и произвольного контроля.

Шаг 4. Поведенческая терапия и социализация

— Применение поведенческих методов (например ABA)
— Введение психологических методов взаимодействия
— Социальная адаптация и выстраивание границ поведенческой дозволенности

Ожидание:
Формирование произвольного поведения, расширение коммуникативных навыков и устойчивое включение в социальную среду. На этом заключительном этапе ожидается, что ребёнок уже способен воспринимать инструкции, выстраивать элементарную диалоговую структуру, регулировать поведение в зависимости от контекста и границ, установленных взрослыми. Поведенческие методы, такие как ABA, используются не для запуска навыков, а для их закрепления, обобщения и переноса в различные ситуации. Ребёнок учится адаптироваться к правилам, соблюдать структуру дня, взаимодействовать с другими детьми и взрослыми в социальных сценариях — от игры до групповых занятий. Поведение становится более предсказуемым, снижается импульсивность, повышается толерантность к отказу, ожиданию и корректирующим реакциям. Только при достижении этой ступени можно говорить о выходе за пределы сенсорной дезинтеграции и переходе к полноценному обучению и социализации. Также на этом этапе целесообразно подключить методы нейрообратной связи, такие как нейроакустическая коррекция (НАК) — для общего улучшения работы мозга и терапию биологической обратной связи (БОС) для улучшения ментального внимания.

Договор оферты | Политика конфиденциальности
© Copyright 2013-2025 Neuroway - All right reserved!